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【X088】胸膜转移瘤

鏃ユ湡;2019-06-17  鏉ユ簮锛毼粗  浣滆咃細admin

  胸膜转移瘤是较长见的胸膜病变,其中孤立性胸膜转移瘤是胸膜转移瘤中的一种表现形式,容易与胸膜的其他肿瘤混淆,有时还需要与肺部肿瘤鉴别。

  乳腺癌和支气管癌是两种最常见引起胸膜转移性肿瘤。据报道乳腺癌占胸膜转移瘤的20%~50%,支气管癌占胸膜转移瘤的10%~45%。大约有20%左右的胸膜转移瘤不能寻找到原发癌的来源。

  (1)胸膜包块影或结节影:表现为孤立性椭圆形、圆形、扁丘状胸膜肿块(图1)。CT发现相邻肋骨破坏及胸壁深部软组织浸润。甚至出现巨大包块影,与肺内巨大包块影需要鉴别(图2,图3)。

  (2)环绕性胸膜增厚:结节样胸膜增厚厚度lcm,瘤样胸膜增厚、纵隔胸膜受累及纵隔淋巴结肿大为恶性胸膜病变较具特征的征象。如果出现胸腔积液,在积液里看到壁层胸膜上结节影、饼状影是胸膜转移瘤的有力证据(图4)。

  (3)胸膜上小点状影:胸膜出现小点状影,分布不均。胸膜有粘连。部分合并有胸腔积液(图5)。

  (1)与胸膜间皮瘤鉴别:对于胸膜转移瘤与弥漫型胸膜问皮瘤,许多学者认为大多数病例在影像学上都不易鉴别。我们认为胸膜面上各自分离的多个小结节状阴影以转移瘤可能性大;单发胸膜肿瘤,伴胸壁软组织及肋骨受侵多见于转移瘤。胸膜弥漫性增厚呈驼峰样大结节状阴影提示为弥漫型胸膜间皮瘤。恶性胸膜问皮瘤远处转移较少见。

  (2)孤立性胸膜转移瘤的鉴别:孤立性胸膜转移瘤鉴别依据原发灶的帮助以及恶性肿瘤的治疗病史。必要时需要胸膜穿刺。

  (3)与良性胸膜增厚的鉴别:线状粘连增厚和钙化,胸膜穿刺活检未见肿瘤细胞,CT追踪观察胸膜增厚无明显变化,多为良性病所见。胸膜弥漫性增厚伴结节样或瘤样增厚提示恶性,而均匀性弥漫性增厚,厚度<1 cm则不易鉴别良恶性。单纯胸腔积液而无胸膜增厚,不能除外恶性病变。应查找原发灶,或进一步做胸水细胞学检查明确诊断。


 
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